Sauver une dent dont la pulpe est infectée ou nécrosée, en désinfectant et obturant ses canaux.
La pulpe est le tissu vivant à l'intérieur de la dent : elle contient le nerf, les vaisseaux sanguins et les fibres qui ont permis la formation de la dent. Elle se loge dans la chambre pulpaire (au centre de la couronne) et descend dans les canaux radiculaires jusqu'à l'apex de chaque racine.
Une dent doit être dévitalisée — on parle aussi de traitement endodontique ou traitement de canal — lorsque la pulpe est : infectée par une carie qui a atteint le nerf ; nécrosée suite à un traumatisme ou une lésion ancienne non traitée ; à l'origine d'un abcès apical (poche de pus à l'extrémité de la racine) ; déjà douloureuse de manière irréversible (rage de dent persistante, sensibilité prolongée à la chaleur).
Dans tous ces cas, la dent ne peut plus guérir spontanément. Le choix est entre la dévitaliser pour la conserver, ou l'extraire.
Anesthésie locale systématique. Mise en place d'une digue : feuille de caoutchouc qui isole la dent et empêche toute contamination par la salive. Ouverture de la chambre pulpaire depuis la couronne. Localisation et mise en forme des canaux à l'aide d'instruments rotatifs en nickel-titane. Désinfection par irrigation antiseptique (hypochlorite de sodium, EDTA). Séchage des canaux. Obturation tridimensionnelle des canaux à la gutta-percha et au ciment de scellement. Reconstitution coronaire (composite ou couronne selon le délabrement).
Selon la dent, l'anatomie des canaux et le contexte clinique, le traitement se réalise en une ou deux séances de 45 à 90 minutes. Les molaires multi-canalaires demandent plus de temps que les incisives mono-canalaires.
Le traitement lui-même n'est pas douloureux grâce à l'anesthésie. La douleur ressentie avant le traitement — souvent intense — disparaît rapidement après l'intervention. Une sensibilité résiduelle à la pression peut persister quelques jours et cède aux antalgiques courants.
Une dent dévitalisée perd son irrigation et devient plus fragile à long terme. Pour les molaires et prémolaires soumises à la mastication, une couronne de protection est généralement recommandée dans les semaines qui suivent. Sans couronne, le risque de fracture verticale de la racine — non rattrapable — augmente significativement avec le temps.
Un traitement endodontique réalisé dans de bonnes conditions a un taux de succès de l'ordre de 85 à 95 %. Les facteurs principaux sont : la qualité de l'anatomie (canaux courbés, calcifiés), l'isolation par la digue, et la précision de l'obturation tridimensionnelle.
Lorsqu'un traitement de canal antérieur n'a pas suffi à éliminer l'infection, une reprise endodontique peut être indiquée : on déposite l'ancien matériau, on retraite les canaux, on referme. Cette intervention est plus complexe que le premier traitement et son pronostic dépend du contexte.
Lorsque la fracture est verticale et atteint la racine, lorsque la perte de tissu coronaire ne permet plus la reconstitution prothétique, ou lorsque l'os péri-apical est trop atteint, l'extraction reste la meilleure option. Le remplacement par un implant peut alors être envisagé après cicatrisation.
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