Quand un acte chirurgical est nécessaire, il est réalisé sous anesthésie locale, dans le respect strict des protocoles d'asepsie. Les suites sont aujourd'hui généralement courtes et bien tolérées.
La chirurgie dentaire regroupe l'ensemble des actes consistant à ouvrir la gencive ou l'os pour extraire une dent, traiter une infection profonde, préparer la pose d'un implant ou intervenir sur les tissus parodontaux. Elle se distingue des soins conservateurs, qui visent à préserver la dent en place sans incision.
Les actes chirurgicaux pratiqués au cabinet sont systématiquement réalisés sous anesthésie locale, dans des conditions stériles, avec une instrumentation adaptée à chaque indication.
L'extraction dentaire reste l'acte chirurgical le plus fréquent. Elle est indiquée lorsqu'une dent ne peut plus être conservée : carie trop profonde ayant détruit la couronne, dent fracturée verticalement, mobilité importante liée à une atteinte parodontale, ou échec d'un traitement endodontique antérieur.
L'extraction est dite simple lorsqu'elle se fait par voie alvéolaire, sans incision : la dent est mobilisée à l'aide d'instruments spécifiques puis extraite. Elle est dite complexe lorsqu'elle nécessite un dégagement osseux ou une section de la dent — c'est typiquement le cas des dents de sagesse incluses, des racines fragmentées, ou des dents en position défavorable.
Dans tous les cas, la cicatrisation osseuse débute immédiatement et l'os comble progressivement la cavité laissée par la racine. Le suivi post-opératoire fait partie intégrante du soin.
Les troisièmes molaires, ou dents de sagesse, font l'objet d'une attention particulière. Elles font leur éruption tardivement, entre 17 et 25 ans, sur une mâchoire dont la croissance est terminée. L'espace disponible est souvent insuffisant, ce qui les place fréquemment en position d'inclusion totale ou partielle dans l'os.
Cette position favorise plusieurs complications : péricoronarite (inflammation aiguë de la gencive autour de la dent), poussée d'infection, lésion par pression sur la dent voisine, ou kyste folliculaire. Lorsque le risque est avéré, l'extraction préventive est proposée — généralement entre 18 et 25 ans, période où l'os est encore peu dense et la cicatrisation rapide.
À l'inverse, une dent de sagesse correctement positionnée, fonctionnelle et accessible à l'hygiène n'a pas vocation à être extraite. La décision est prise au cas par cas, sur la base de l'examen clinique et radiographique.
Avant la pose d'un implant, le volume osseux disponible doit être suffisant pour ancrer durablement la racine artificielle. Lorsqu'il ne l'est pas — extraction ancienne, parodontite avancée, sinus maxillaire descendant trop bas — un acte chirurgical de reconstruction osseuse est nécessaire.
On parle alors de comblement osseux (apport de matériau pour reconstituer le volume manquant), de sinus lift (élévation de la membrane sinusienne pour gagner en hauteur dans le maxillaire postérieur) ou de régularisation de crête (correction d'une crête osseuse fine ou irrégulière).
Ces actes spécialisés sont orientés vers un confrère chirurgien référent avec lequel le cabinet collabore. Le suivi post-chirurgical et la phase prothétique se déroulent au cabinet, en coordination avec le chirurgien.
Les interventions parodontales s'adressent aux patients atteints de maladie des gencives ayant entraîné une perte d'attache osseuse. Le lambeau d'assainissement consiste à dégager temporairement la gencive pour accéder aux racines et nettoyer les zones profondes inaccessibles aux instruments classiques. D'autres interventions visent à renforcer un secteur affaibli : greffe gingivale pour épaissir une gencive trop fine, recouvrement d'une racine dénudée, comblement osseux dans une lésion infraosseuse.
Lorsqu'une intervention parodontale chirurgicale est indiquée, le patient est adressé à la parodontiste référente du cabinet. Le bilan parodontal complet est réalisé dans son cabinet, et le suivi se fait conjointement.
Les suites d'un acte chirurgical dépendent de son ampleur, mais elles sont aujourd'hui beaucoup plus légères qu'autrefois. Un œdème modéré, une gêne à la mastication pendant 48 à 72 heures, et un saignement très limité sont habituels et attendus.
La prescription comporte généralement un antalgique courant, un bain de bouche antiseptique, et — selon les indications — un antibiotique. L'application de glace les premières heures limite l'œdème. Une alimentation tiède, molle, et l'arrêt du tabac sont recommandés pendant la cicatrisation. Une consultation de contrôle est programmée pour vérifier la cicatrisation et retirer les sutures si nécessaire.
Une douleur intense qui ne cède pas aux antalgiques après 48 heures, un saignement abondant et persistant, un œdème croissant accompagné de fièvre, ou la suspicion d'une infection (pus, mauvais goût, gonflement étendu) doivent amener à reconsulter sans tarder.
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